成人斯蒂尔病 激素治疗为什么反复

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斯蒂尔病是一种少见的类风湿关节炎,临床表现类似于全身起病型的幼年型类风湿关节炎。表现为咽痛,不明原因的突然高热,达39~40℃,发热可持续数周或数月不等,伴有躯干、四肢皮疹,不痒,随热退而消失,多数患者有肝、脾、淋巴结肿大。斯蒂尔曼关节症状开始不突出,一般只有少数关节受累,多为膝、踝、腕等大关节,部分病人只有关节疼痛而无肿胀,可随发热消退而减轻。大部分患者在发热数周、数月甚至数年后可发展为典型类风湿关节炎。此型患者存在周期发作与缓解交替过程。高热、皮疹、关节痛和白细胞增高,4条中符合3条,并排除其他原因如感染、肿瘤等原因引起发热后才能诊断成人斯蒂尔病。

非甾体抗炎药对部分患者能取得良好疗效,如控制发热,减轻全身症状和关节炎症。但不能完全控制多数患者的高热和皮疹,且应用剂量较大,常引起严重的副作用,故不是治疗本病的有效药物。为什么会得斯蒂尔病

糖皮质激素是治疗本病的主要药物,当出现下列情况时,应及时应用糖皮质激素:如非甾体类药物疗效不佳或出现严重并发症,肝功能异常、大量心包积液、心肌炎、肺炎、血管内凝血或其他脏器损害等。足量的糖皮质激素可在第二天或一周内控制发热、皮疹和关节痛等症状,但使实验室指标恢复正常往往需要较长时间。待症状消失及实验室指标正常后再开始缓慢减少强的松剂量,后期减药更要谨慎,最后用有效的小剂量维持一段较长时间。

为了增强疗效,减少糖皮质激素用量和副作用,在病情基本控制后可并用小剂量免疫抑制剂,如环磷酰胺、硫唑嘌呤、雷公藤多甙等。

对于严重的斯蒂尔病的患者可试用大剂量免疫球蛋白静脉注射或环胞霉素A治疗。也可联合中医中药治疗。

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